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    淺談醫院實行電子病歷管理工作中存在的問題及對策

    作者:時間:2012-07-10來源:網絡收藏

    隨著信息時代的到來,化機信息技術影響范圍越來越廣,也順應時代潮流,實行病歷管理制度。本文從醫院管理實踐出發,醫院中存在的主要問題,并提出相應的解決對策。

    本文引用地址:http://www.me-unplugged.com/article/198925.htm

    醫院;管理;問題;對策

    醫院電子病歷管理中存在的主要問題

    1.1病歷書寫格式。由于專業知識儲備量的差異,對某一問題的認識上所出現的偏差,醫院在電子病歷中的病歷資料填寫環節,書寫格式不統一的問題普遍存在。雖然醫院已經提供規范、統一的電子病歷格式,但是有些科室處于自身特殊性,對電子病歷格式進行了一定調整,這就影響到醫院電子病歷格式的同一性,給醫院電子病歷帶來不便。

    1.2病歷填寫不及時、質量不高。部分醫院由于人員編制不足,醫務人員數量有限,而患者數量較大,這就造成了醫務工作人員繁重的工作負擔,空余時間十分有限,這就在一定程度上影響到電子病歷填寫的及時性;除此之外,由于相關人員專業素質水平的限制,并且在實踐中常常是實習人員負責患者病歷資料的填寫工作,主治醫生疏于審查,進而影響了患者病歷資料填寫質量。

    1.3醫師簽字不及時,甚至存在代簽現象。在實踐中常常會出現主治醫師為了爭取業務,而忽視對下級所填寫的患者電子病歷資料的審查和指導,甚至處于便于工作開展的考慮,將個人密碼公開,在臨床實踐中主治醫師不及時簽字,甚至代簽的現象屢見不鮮。

    1.4電子病歷資料拷貝問題。處于工作開展便利性考慮,醫院會在其所提供的電子病歷模板中保存部分病歷資料,以作為,然而,在實踐中,部分電子病歷資料的填寫人員為了圖省事,只是對模板進行簡單的復制、粘貼,并未認真加以修改,這就造成了患者電子病歷資料記錄不準確、甚至是雷同的問題,這在很大程度上影響力醫院電子病歷的質量。

    2完善醫院電子病歷管理工作的對策建議

    2.1增強責任意識。通過對醫院各個科室主治醫師及護理工作人員進行廣泛而深入的道德,使其端正工作態度,深刻的認識到規范、認真填寫患者的病歷資料是基本職責,并采取宣教等形式,促進義醫務人員責任意識的不斷強化,以高度的工作熱情和責任心,投入到日常的醫務工作中去。特別是對于工作任務較重的科室,上級醫師要認真的指導下級醫師的工作,發現不妥之處及時加以指正。電子病歷可以對臨床事件進行全程的協助,并且在完成臨床業務的同時監控管理臨床業務的發生、發展、時間安排以及處理措施等流程,也對提高醫務工作效率提出了具體的要求。 電子病歷應用之后,臨床醫療監督部門可以根據統計并分析系統提供的管理模塊,實時監控電子病歷中的監控項目。電子病歷可以保證監督部門全面監控臨床醫療質量,落實臨床路徑管理工作。

    2.2關注專業技能指導和培訓。管理者要對醫務人員專業技能培訓工作予以高度的關注和重視,為各個科室的醫務工作人員創造盡可能多的學習和專業素質鍛煉的機會,廣泛開展各種形式、有針對性的專業技能培訓,特別是使醫務工作者充分認識到認真規范填寫患者病歷資料的重要性,規范病歷資料的填寫方式,確保醫院內部各個科室在患者病歷資料填寫方面實現統一性;除此之外,主治醫師要及時對患者的病歷資料進行嚴格審查,確?;颊卟v資料質量,促進醫院醫務工作人員整體素質的不斷提升,具備豐富的專業基礎知識儲備,并在實踐中不斷積累實際工作經驗,為醫院醫療水平的提高提供有力保障。:本文來自中國電子網歡迎轉載。

    2.3做好患者病歷資料的存檔工作?;颊叩牟v資料具有十分重要的意義和價值,是具有意義上的證據性質的文書,確保其完整性極為關鍵。在醫院管理工作中,不管是傳統的書面形式的病例資料,還是以電子形式呈現的病歷資料,對于患者及醫院管理工作而言,同等重要,醫院的各級管理工作人員及部門對患者病歷資料的管理工作要保持高度的責任感,在規定的時間認真填寫患者電子病歷資料中的各項內容,相關的醫師要及時簽字,杜絕代簽現象,并認真做好患者病歷資料的保管工作。

    2.4系統研發。要從醫院臨床工作實際情況為基本出發點,進行醫院電子病歷軟件及系統的設計及升級工作,盡可能的確保實際操作的簡便性和便利性,以最大程度的降低臨床醫務工作人員的負擔,從而使其可以將更多的時間和精力投入到診治工作中去。

    2.5配備發電機。醫院實行電子病歷管理制度,一項不可或缺的重要保障措施就是配備發電機,以便在出現突發斷電的情況下,不至于造成患者電子病歷資料的遺失,確保醫院各項工作的正常開展,有效避免由于停電而給病歷資料記錄工作帶來不利影響,除此之外,還能達到降低醫療糾紛發生率的效果。

    3結語

    隨著機信息技術的極大,電子病歷得到廣泛應用,電子病歷管理制度的實行在很大程度上提高了醫院臨床管理工作的便捷性,為醫院管理工作走向規范化、化奠定了堅實基礎。然而,由于實踐經驗有限,在實行電子病歷管理制度的過程中還存在著一些問題,對此要予以足夠的關注和重視,認真加以,并有針對性的采取解決對策,以確保我國醫院電子病歷管理制度不斷完善,為醫院管理水平的提升提供有利保障。

    [1]肖靜.醫院信息系統全面實施下的電子病歷歸檔存儲研究.第四軍醫大學,發表時間:2010-04-01

    [2] 王海波.新型醫療服務模式下電子病歷管理的研究.山東師范大學,發表時間:2010-04-12

    [3] 李華才.時玉鳳.田利軍.王昕.電子病歷應用質量缺陷剖析.醫學信息,2002年 第02期

    [4] 李華才,蘇小剛,時玉鳳,田利軍.電子病歷應用中存在的問題與對策,衛生事業管理,2001年 第11期

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